基金支付就是指统筹基金支付,统筹基金就是指各个单位医保缴费都统一放到一个公共性的基金一部分,不是计入个人帐户的部分交费。而统筹基金支付是指通过统筹账户资产支付参保人员有关医疗费用,应用统筹基金支付必须符合本地医疗保险政策,包含就医医院门诊、定点医疗机构,报销费用范畴、起付标准和占比等。
依据《社会保险法》第二十八条要求,合乎基本医疗保险国家医保目录、诊疗项目、诊疗公共服务设施规范及其急诊科、救治的医疗费用,根据国家要求从基本医疗保险基金中支付。
医保归属于我国社会保障五大保险险种之一,医保基金是指通过法律法规或合同的形式,由加入医保的机关事业单位、群众团体或者个人在预先明确比例下,交纳要求的数量医保费汇聚而成、为受益人给予基本上基本医疗保险的一种流动资产,医保基金的筹资及管理含有强制。
根据国家基本医疗保险工资待遇支付基本要求,参保人员到医疗保险机构费用报销就医看病所发生的医疗费用,一般必须符合下列条件:
(1)参保人员需要到基本医疗保险的定点医院看病购买药品,或持定点医院的大夫出具的药业药方到社会保险机构确立的定点零售药店购入药物。
(2)参保人员在就医看病时所所发生的医疗费用要符合基本医疗保险商业保险国家医保目录、诊疗项目、诊疗公共服务设施标准化的范围给付规范,才可以由基本医疗保险基金按照规定给予支付。
(3)参保人员合乎基本医疗保险支付区域范围医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付线之上与最大支付额度下列费用一部分,由社会医疗统筹基金统一占比支付。
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