经外周置入中心静脉导管（ＰｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙＩｎｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒ，PICC）是指经外周的贵要、肱静脉、头静脉置入中心静脉导管，导管尖端的最佳位置是在上腔静脉下１／３与右心房连接处的导管。近日科室收治了１例多次置管需要再次置入PICC管患者，经过专科专业化护理措施实施后，无并发症发生，取得满意护理效果。
病例介绍
患者，女，49岁，因左侧乳腺癌于2010年在我院行多西他赛+吡柔比星方案化疗6周期，2017年因发生骨转移行长春瑞滨＋顺铂方案化疗7次，2019年给予多西他赛+赫赛汀方案治疗10次，并规律给予唑来膦酸抑制骨转移治疗，2022年完善相关辅助检查，提示肿瘤进展中，结合患者病史，建议患者继续行白蛋白紫杉醇方案化疗、曲妥珠单抗分子靶向治疗、地舒单抗抑制骨破坏。因考虑经济情况，患者仍选择PICC置管，至此患者已反复PICC置管４次。
护理措施
1.置管前
①化疗输入刺激性药物可能使血管内壁受损，导致静脉狭窄。而该患者反复多次置管，此次PICC置管可能会增加置管时的难度，因此在签署PICC置管知情同意书时着重强调置管过程中可能存在穿刺失败、送管困难、导管异位等风险。②多与患者交谈，了解其焦虑、恐惧等不良情绪；并且及时安慰劝导患者，使其树立战胜疾病的信心；嘱咐患者家属时刻关注患者的情绪，避免增加患者悲观、消极的情绪，并且尽量帮助患者转移注意力。
2.置管过程中
①调节适宜室温，并确保室内干净、整洁、空气质量良好，使患者在较舒适的环境下置管。②仔细、耐心地指导患者需要配合的方式。③随时观察患者的情绪和神情，及时地劝导安慰患者，告诉其放松心情。护士根据血管Ｂ超探查的结果选择右肘上贵要静脉置管，超声引导下塞丁格技术细针穿刺静脉失败，做好患者的沟通，安慰患者，让其放松情绪。再次穿刺右肘上贵要静脉，确认回血，正确修剪导管并连接各套件，用生理盐水注射器抽吸回血，确定通畅有效，予以正压封管。清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料。胸片示PICC导管尖端平第六胸椎水平，向患者及家属交代注意事项，患者安返病房。
3.置管后
该患者是第4次行PICC置管，通过评估、沟通交流和既往记录，得知该患者非常了解PICC导管维护、日常带管注意事项等内容，因此此次置管后护理重点是预防深静脉血栓形成。
肿瘤患者的血液粘稠度较高，并且处于高凝的状态，对于肿瘤患者的血管来说，中心静脉导管始终是一种异物，长期置管容易使患者的血管中形成涡流，最终导致血栓的形成。
护士早晚班交接班时每班次要进行密切的监测与评估，用软尺测量肘横纹上方10cm处的臂围，观察皮肤的温度、颜色等并记录，及时发现静脉血栓的症状。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时及时报告。
与此同时，加强对患者的健康宣教：鼓励患者多饮水，每天2500-3000ml，以降低血液粘稠度；指导患者每日活动右侧手臂，每日3-5次，每次握拳100下，每次3min。指导患者输液和睡觉时避免长时间压迫穿刺侧肢体，防止血流缓慢。
对于反复多次置管的患者，在经济条件允许下建议行输液港植入术。当行PICC置管时，操作前谨慎选择与评估血管，严格掌握PICC导管适应症和禁忌症，且操作前、中、后都应加强患者的心理疏导。置管后进行早期预防干预，降低并发症，延长导管的使用时间，从而能减轻患者的痛苦并提高其生活质量。
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